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よくあるご質問
よくあるご質問

被保険者・被扶養者の異動について

   
国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移し、当健康保険組合の給付を受けたいのですが？
単に両親の国民健康保険料（税）を払わずにすむからという理由で、家族を移すことはできません。被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。
 
   
扶養家族の申請に必要な扶養していることを証明できる書類とはどんなものですか？
たとえば、学生については在学証明書などで証明できます。それ以外の人なら市区町村長発行の所得証明書がこれにあたります。
 
   
別居している義父母を被扶養者にすることができますか？
妻の父母を被扶養者とするには、主としてあなたが生計を維持していることと、同居していることが条件になります。したがって、別居している場合には被扶養者にすることができません。この場合は国民健康保険に加入することになります。
 


保険給付について

   
海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか？
健康保険では、外国にいる場合でも給付が受けられることになっています。その方法は、療養費払い（立て替え払い）によりますので、診療内容明細書と領収明細書（ただし日本語への翻訳と訳者の署名があるもの）が必要です。忘れずにもらっておいてください。
 
   
被扶養者である家族が医者にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか？
健康保険の給付は、たとえ家族療養費でも、被保険者に支給することになっています。ですから、被保険者が死亡しますと給付を受けられる人がいなくなりますので、家族への給付は打ち切られることになります。
 
   
高額療養費を受給するためには申請が必要ですか？
必要ありません。病院から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、高額療養費の支給対象となった方には事業主を通じて自動的に口座へ振り込まれます。（任意継続の方には、当組合から直接ご指定の口座へ振り込みます）
 
   
入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか？
食事をまったく受けない日があれば、その日の食事療養にかかる負担はありません。入院したときの食費にかかる負担は、1日3食を限度に、実際に提供された回数に応じて負担することになります。
 
   
柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか？
外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。（内科的原因による疾患は含まれません。また、いずれの負傷も慢性的な状態に至っていないものに限られます。）この場合、建前は本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、受領委任の協定ができているところでは、保険医にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。骨折、脱臼については、応急手当の場合を除き保険医の同意が必要です。
 
   
急病のため、保険指定になっていない近くの医者にかかりました。払い戻しは受けられますか？
この場合の医療費の払い戻しは、どうしてもやむを得ない事情で保険指定医以外の医者にかかったときだけに限られています。あなたの場合、近所に保険指定医がいなかったのでやむを得ずその医者にかかったというのであれば、払い戻しを受けられます。
 
   
毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか？　また、入院に必要な寝具などの運送費用についてはどうでしょうか？
移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用や、入院に必要な寝具その他の身の回り品の運送費用などは、移送費とは認められません。
 
   
入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか？
条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。
（1） １病室の病床数が4床以下
（2） 病室の面積が1人当たり6.4以上
（3） 病床ごとにプライバシーの確保をはかるための設備を備えていること
（4） 患者個人用の収納設備や、机、イス、照明の設置 などです。
大部屋をベニヤ板で間仕切りをして個室部屋としたり、また新築だから、日当たりがよいからといった理由では認められません。
なお、差額徴収は患者が特別療養環境室（差額ベッド）を希望することが前提となっています。
 
   
保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか？
必要な治療はすべて保険でやってもらえます。保険だけでは歯の治療ができないということはありません。
歯科治療に使う金属には、パラジウム合金など比較的安いものから金や白金など非常に高いものまでいろいろありますが、治療上どうしても必要な材料については保険で使えるようになっており、安い費用で適切な治療が受けられるようになっています。
自費診療を希望しないで、すべて保険でできる治療をしてもらいたいときは、「保険でやってください」とはっきりいってください。
 


病気やけがで会社を休んだ場合（傷病手当金）について

   
けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか？
労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。
なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金（一時金）が支給されます。
 
   
病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師にいわれました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか？
傷病手当金を受けるための「仕事につけない」状態は、いままでやっていた仕事ができないことをいいます。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。
しかし、勤務先から軽い仕事が与えられるなどで給料が支払われると、収入があるわけですから、傷病手当金は打ち切られます。
 


出産したときの給付について

   
夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか？
夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。
 


死亡したときの給付について

   
埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか？
被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡の当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。
 
   
埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか？
葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。
 
   
自殺の場合でも埋葬料はもらえますか？
もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上および通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。
 
   
死産のとき、家族埋葬料はもらえますか？
もらえません。死産の場合には被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと２〜３時間で死亡したような場合には、たとえその赤ちゃんに名前がついていなくても家族埋葬料は支給されます。
 


自動車事故について

   
「第三者の行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか？
自動車事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、できるだけすみやかに提出してください。
 
   
自動車事故のときは健康保険ではかかれないといわれましたが、ほんとうですか？
自動車事故によるけがでも健康保険は使えます。ただし、その場合、健康保険組合は加害者が支払うべき医療費を一時的に立て替えるだけで、後から加害者にその負担分の医療費を請求することになります。
ところが、健康保険を使った後に加害者と示談を結ばれると、健康保険組合は、加害者に請求すべき費用を請求できなくなることがあります。この場合、賠償金額の限度内で健康保険の給付を行わなくてよいことになっていますので、示談の前には、必ず健康保険組合までご相談ください。
また、通勤途上や業務中の災害および事故によるけがの治療は労災保険の適用となりますので、健康保険は使用できません。
 


任意継続について

   
来月退職しますが、任意継続被保険者になるか、国民健康保険に入るか迷っています。どちらを選べばよいのですか？
任意継続被保険者の保険料については、事業主負担がなくなりますので、一般的には高くなります。但し、保険料算出の基準となる標準報酬月額は、退職時の標準報酬月額か、健保組合の全被保険者の平均標準報酬月額のどちらか低い方の額に保険料率をかけて算出します。
一方、国民健康保険の保険料(税)については、各市町村により算定方法が異なりますが、概ね前年の収入を基準に算定されるため、前年の収入が少ない場合は、任意継続した場合より保険料(税)が少なくなることがあります。
国民健康保険料(税)については、在住の市町村国民健康保険窓口にお問い合わせください。
 
   
再就職、死亡により被保険者資格を喪失した場合、すでに納付した保険料は還付されますか？
喪失したその月の保険料は徴収致しませんので、既に納付されている場合は、保険料を還付いたします。
 
   
任意継続被保険者の資格を取得（3月）して1年がたち、翌年度の保険料納付についてのお知らせが届きましたが、このまま任意継続を続けるのと、国民健康保険に切替えるのではどちらがよいのでしょうか？
任意継続被保険者の保険料は、退職時の標準報酬月額を基に算出されるため、原則任意継続期間中は保険料に変更はありませんが、国民健康保険は概ね前年の収入を基準に算定されるため、退職後、収入が減少しているのであれば国民健康保険のほうが安くなる場合があります。ただし、健康保険組合には独自の保健事業がありますので、総合的に判断してどちらを選択するか決定してください。なお、国民健康保険の詳細につきましては在住の市町村国民健康保険窓口にお問い合わせください。
 
   
事業所を退職した時に受け取った給与から健康保険料が引かれています。２重払いではないですか？
退職時の給与から引かれた健康保険料(事業主負担有)は前月分(任意継続資格取得日の前の月)の保険料となり、任意継続保険料は加入月よりの保険料納付となります。ですから事業所で引かれた健康保険料と任意継続の保険料が２重払いになることはございません。

※ただし、資格を取得した日と、資格を喪失した日が同月の場合は、取得した月の保険料として１カ月分の保険料が必要となります。
 
   
保険料を前納した期間の途中で、就職して健康保険の資格を取得した場合、重複した保険料はどうなりますか？
保険料を前納した期間の途中で就職の理由により任意継続の資格を喪失した場合は、当該事実が確認出来次第、当組合より還付請求書を送付します。還付請求書をご提出していただくことによって、就職先の取得月以降の保険料は返還します。
 
   
任意継続期間中に65歳になりましたが、納付している保険料から介護保険料が引かれています。市にも支払うので２重払いではないですか？
被保険者が65歳になると第1号被保険者となり介護保険料は、一人ひとり個別に市町村へのお支払いに変わります。
任意継続保険料から介護保険料が引かれるのは、当組合に40歳から64歳までの被扶養者(第2号被保険者)がおられる場合で、引き続きこの第2号被保険者分の介護保険料が引かれますので２重払いではありません。
 
   
任意継続被保険者は、在職中の給付及び人間ドック等の補助は受けられるのでしょうか。
在職中と給付受給条件は、変わりありません。健康保険組合独自の付加給付も同様です。
ただし、健康保険法の一部改正により平成１９年４月１日より任意継続被保険者の期間中に新たに発生する傷病手当金・出産手当金は廃止されました。
人間ドックについても在職中と受診条件は、変わりありません。

また、人間ドックの対象でない年は、特定健診が受診いただけます。健診費用や申込み手順などは、お送りする「健康診断のご案内」を参照ください。

※ホームページに載っている婦人科検診は、任意継続者を対象外としています。それは、人間ドックあるいは「健康診断のご案内」のなかで受診可能なためで、個別に受診する対象からははずしています。
 


その他

   
給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか？
保険料は、一般保険料も介護保険料も月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。このように、前月分だけを差し引くことができると限定されているのは、被保険者の生計を保護するためのものです。
つまり、資格取得した月は、月の途中からであっても１ヵ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、その代わり、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。ただし、月の末日に退職または死亡した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。
また、賞与についての保険料は、賞与が支給された月に差し引かれます。
 
   
訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか？
具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方などが対象となります。
なお、要介護状態等にあり、介護保険からも給付を受けられる場合は、原則として介護保険が優先されます。
 
   
介護保険の被保険者になると、何か届け出が必要ですか？
40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届け出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届け出が必要です。
●適用除外
国内に住所を持たない人
在留資格または在留見込期間3カ月以下の短期滞在の外国人
身体障害者療護施設など、適用除外施設の入所者
 
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